Les dernières recommandations concernant la chirurgie des cancers du rectum: synthèse de la clinique MUST à Paris.

Le traitement des Cancers du Rectum est pluridisciplinaire: il implique en particulier les Oncologues, les Radio-thérapeutes, les chirurgiens digestifs, les Radiologues, les Gastro-entérologues et Anatomopathologistes. Il existe 2 grandes avancées thérapeutiques qui vont dans les prochaines années révolutionner le traitement des cancer du Rectum. En effet le rectum est un organe essentiel qui permet la continence et la régulation du transit intestinal. Le fait de réséquer chirurgicalement plus des 2/3 du volume du rectum pour les cancres du moyen et du bas rectum a un retentissement fonctionnel majeur d'où la nécessité de proposer des traitements conservateurs quand cela est possible. Le fait de conserver le rectum en particulier pour les cancer du moyen et du bas rectum est un enjeu majeur pour les chirurgiens du groupe MUST à Paris. Deux avancées scientifiques majeures: l'immunothérapie pour les patients présentant une Instabilité des Micro-Satellites (MSI) sur les biopsies réalisées par le gastro-entérologue au moment du diagnostic. Il faut également souligner l'intérêt de la radiothérapie et de la chimiothérapie concomitantes pour les tumeurs peu évoluées du moyen et du bas rectum. Voici les grandes lignes de la prise en charge proposée par le groupe MUST pour les patients atteints d'un cancer du rectum:

• Traitements standards: Schéma TNT, PRODIGE 23 ou Rapido
• Sujet âgé: RT courte ou RT-CT (si besoins de down staging)
• Radiothérapie contre-indiquée: CT seule Folfox OU Chirurgie si CRM > 2 mm
• Conservation rectale: RCT + TEM si T2-T3 < 4 cm / contact thérapie si T2-T3 < 5 cm. Attention, conservation opportuniste non validée
• Cancer MSI : Immunothérapie avec RCP de recours

Si vous avez un cancer peu évolué du moyen ou du bas rectum et que vous désirez un traitement conservateur du rectum, vous pouvez consulter un chirurgien du groupe MUST à Paris.