Recommandations du groupe MUST à Paris sur la "redo surgery" en cas d'échec d'une chirurgie malabsorptive de type bypass Y.

Suite à l'analyse de la base REX MUST (Centre à haut volume d'activité en chirurgie bariatrique à Paris depuis 1995), et aux dernières données de la littérature (recommandations IFSO), le groupe MUST à Paris partage avec le reste de la communauté des chirurgiens bariatriques français ses recommandations sur la "redo surgery" après échec de bypass en Y:

• indication de "Redo Surgery" en cas d'échec de perte d'excès de poids ou de récidive de l'obésité (EWL<50% avec ou sans réapparition de comorbidités, ou IMC > 35 avec ou sans réapparition de comorbidités).
• Gastroscanner systématique pré-opératoire à la recherche d'une fistule gastro-gastrique
• Chaque patient est présenté en RCP après au moins 6 mois d'évaluation nutritionnelle et psychologique
• Contre-indications pré-opératoires à la redo surgery: carences sévères et/ou anémie réfractaire et/ou hypoalbuminémie < 30 g/L, diarrhées chroniques de malabsorption, situation de précarité, troubles psychiatriques ou troubles du comportement alimentaire majeurs.
• Contre-indications per-opératoire: grêle distal < 250-300 cm
• Technique chirurgicale recommandée (cf recommandation IFSO): rallongement de l'anse bilio-pancréatique (r-ABP) en laissant au minimum 250-300 cm de grêle distal afin de limiter le risque de dénutrition sévère ou de carence réfractaire.
• Utilisation d'un chargeur de 60 mm pour la réalisation de l'anastomose.
• Fermeture systématique de la brèche mésentérique.

Ces recommandations sont bien sûr le fruit de notre expérience sur le terrain et de notre analyse rétrospective de notre base REX MUST et des mesures correctives consécutives à cette analyse. Elles sont une aide à la décision pour les autres équipes chirurgicales françaises confrontées aux échecs du bypass en Y avec ou sans réapparitions de comorbidités dont le diabète de type 2.