Recommandations IFSO reprises chirurgicales en cas d'échec de chirurgie malabsorptive: avis des experts Ramsay Santé

Le groupe MUST à Paris et la Clinique des Cèdres à Toulouse ont associés leur expertise pour émettre des recommandations sur la définition de l'échec d'une chirurgie bariatrique et sur les modalités techniques de "redo Surgery"  en cas d'échec d'une chirurgie malabsorptive. 

1) Définition de reprise de poids significative après une chirurgie bariatrique.

En fait il existe au moins 7 définitions qui ont été récapitulées par une revue d'experts de l'IFSO en 2021 (Multidisciplinary Approach for Weigth Regain - how to Manage this Challenging Condition: an Expert Review. Maria Paula Carlin Cambi et al. Obes Surg 2021).

• IMC≥35 KG/M2 après perte de poids satisfaisante
• Reprise de plus de 25% de la Perte d'Excès de Poids par rapport au nadir
• PEP < 50% après une PEP≥50%
• Reprise de plus de 10 kgs par rapport au nadir
• Maintien d'une perte totale de poids < 20%
• reprise de plus de 15% de la perte totale de poids
• Augmentation de l'IMC de 5 kg/m2 par rapport au nadir

Les définitions sont donc multiples car la définition de reprise de poids significative après chirurgie bariatrique est complexe et basée sur plusieurs facteurs (le poids initial, le nadir de perte de poids, la réapparition ou non de comorbidités, le vécu psychologique de cette reprise de poids par le patient, la qualité du suivi post-opératoire, la technique chirurgicale initialement effectuée). La définition de l'échec est communément définie par une PEP < 50% ou une Perte de poids totale inférieure à 20%.

2) Modalités techniques en cas d'échec d'une chirurgie malabsortives.

Suite à la réponse aux auteurs des experts de la Clinique des Cèdres - Ramsay Santé concernant la publication de Wang A et al. The Role of Total Alimentary Bowel Length in Roux-en-Y gastric Bypass - a systématiciens review, Surg Obes Relat Dis 2021; le groupe MUST à Paris est en accord avec leur prise de position sur la technique de la "redo Surgery" après reprise de poids ou échec de BPGY: 

      [Longueur totale de l'anse alimentaire + longueur totale de l'anse distale ≥ 400 cm]

Soit un grêle distal d'au moins 250 cm pour limiter le risque de dénutrition et de carences. Tous ces cas complexes doivent bien sur être effectués après discussion en RCP dans des centres experts (autorisation de la DGOS). Il est par ailleurs recommandé de discuter l'intérêt de l'analogue du GLP-1 avant la chirurgie de reprise même si aucune étude n'a encore démontré la supériorité du traitement médical par rapport au traitement chirurgical.

Si vous souhaitez plus de détails sur la prise en charge des échecs de la chirurgie malabsorptive et en particulier du BPGY, vous pouvez contacter les Experts Ramsay Santé à Toulouse ou à Paris.