Traitement chirurgical des cancers du colon gauche par abord mini-invasif à Paris: groupe MUST.

1- Indication
La chirurgie des cancers du colon gauche ont les mêmes indications que pour les cancer du colon droit. 
2- Technique chirurgicale 
La technique chirurgicale dépend de la localisation de la tumeur.
a. Cancers de l'angle colique gauche:
Deux opérations sont possibles,
- la colectomie angulaire gauche à pour avantage de conserver plus de la moitié du reste du côlon. Le risque principale est la fistule anastomotique. L 'opération, réalisée sous coelioscopie, consiste à enlever la partie du colon qui se trouve à proximité de la rate et de l'extraire par une courte incision au dessus du nombril. Le curage des ganglions lymphatique est réalisé le long du pédicule vasculaire colique supérieur gauche. La continuité digestive est rétablie dans le même temps opératoire par une anastomose manuelle. C'est une partie du colon assez mal vascularisé d'où le risque de fistule plus important.
- Compte tenu du risque plus important de fistule, plusieurs équipe ont privilégier une autre technique: la colectomie sub-totale. C'est une opération réalisable sous coelioscopie qui consiste à enlever les 3/4 de la longueur totale du colon et à l'extraire par une incision horizontale au dessus du pubis. Le curage ganglionnaire est le même que pour une colectomie angulaire gauche et la continuité digestive est rétablie dans le même temps opératoire. Cependant le risque de fistule est moins important car c'est une anastomose bien vascularisée.
b- Cancers du colon descendant et du colon sigmoïdes 
L'opération proposée pour cette localisation est la colectomie gauche sous coelioscopie.
La partie gauche du colon est enlevée et le curage des ganglions lymphatiques est effectué le long de l'artère mésentérique inférieure qui est sectionnée à son origine. La pièce de colectomie est extraite par une incision horizontale au dessus du pubis. La continuité digestive est rétablie d'emblée par le chirurgien en réalisant une anastomose entre la colon et la partie haute du rectum à l'aide d'une pince mécanique circulaire réalisant une auto-suture.

Toutes ces opérations sont réalisées sous coelioscopie. La durées opératoire moyenne est de 90 min et le patient se réveillera sans sonde gastrique ni redon. Un sonde urinaire sera mise en place pendant l'opération et sera enlevée le lendemain. La durée moyenne d'hospitalisation est de 5 jours.

3. Après l'opération

Les suites sont identiques à celles de la chirurgie des cancers du colon droit.

4. Les complications

Les complications les plus fréquentes sont:
- la fistule de l'anastomose (désunion partielle de l'anastomose): elle est en générale due à une mauvaise vascularisation de l'intestin au niveau de l'anastomose. Selon l'importance de la désunion et des symptômes (syndrome septique avec douleur abdominale) on peu proposer un traitement conservateur pour les cas les moins graves (antibiothérapie) voire une geste endoscopie ou une réintervention chirurgicale en urgence pour les fistules plus graves. Le risque de fistule pour la chirurgie colique est faible (<5%).
- le saignement au niveau de l'anastomose: en générale, des lavements avec une solution hémostatique voire une transfusion sanguine permettent de traiter l'hémorragie.