Traitement chirurgical des cancers du côlon droit par abord mini-invasif à Paris: groupe MUST.

1- Indications

Le traitement chirurgical des cancers du colon droit est indiqué lorsque la résection endoscopique complète n'est pas possible. En effet, pour les petits cancers in situ limités à la muqueuse intestinale, la résection par le gastro-entérologue lors de la coloscopie est suffisante. Pour les cancers plus avancés (envahissement au delà muqueuse) une intervention chirurgicale est nécessaire. L'indication sera posée en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) avec à l'appui la preuve histologique du cancer obtenue par une biopsie. Un bilan d'extension de la maladie sera systématiquement réalisé avant l'opération. Celui ci comprend:

- Un dosage des marqueurs tumoraux (ACE; CA19-9)
- Un scanner thoraco-abdomino-pelvien avec injection 
- Un Pet-Scan en cas de doute sur d'éventuelles localisations secondaires 
- Une IRM hépatique si des métastases hépatiques sont visibles au scanner

Si le cancer est uniquement localisé au colon droit et que le bilan d'extension de met pas en évidence de localisation secondaire (métastases hépatiques ou pulmonaires, carcinose péritonéale), la colectomie droite sera proposée d'emblée.
Si le cancer s'est propagé à d'autres organes, une chimiothérapie première sera proposer afin de faire régresser les lésions secondaires. A la fin du traitement, une réévaluation radiologique sera réaliser afin d'estimer la réponse tumorale (% de régression) avant la chirurgie. 
Dans le cas particulier des tumeurs du colon droit symptomatiques (occlusion, hémorragie ou perforation), la résection de la tumeur primitive sera réalisé d'emblée quelque soit le stade initial de la tumeur.

2- La technique opératoire: hémicolectomie droite sous coelioscopie

L'opération est réalisable dans la majorité des cas sous coelioscopie sauf si le cancer est localement avancé (T4 avec ou sans envahissement des organes de voisinage).
L'hémi-colectomie droite sous coelioscopie nécessite une anesthésie générale. L'opération consiste à enlever la partie droite du colon avec les vaisseaux qui le vascularisent. Cette technique, appelée curage ganglionnaire, permet de retirer tous les ganglions lymphatiques à proximité de la tumeur. La but de l'opération est d'enlever tout le cancer (résection carcinologique) en mono-bloc. La pièce sera extraite par une petite incision au dessus du nombril. Le chirurgien procèdera ensuite au rétablissement de la continuité digestive en réalisant une anastomose manuelle ou mécanique. Cette intervention dure environ 90 min et le patient n'aura ni sonde gastrique, ni redon, ni sonde urinaire à son réveil.

3- Apres l'opération

La durée d'hospitalisation est en moyenne de 5 jours et la ré-alimentation sera autorisée dès la reprise du transit.
A sa sortie, le patient pourra bénéficier d'une prise en charge à domicile par un personnel infirmier qualifié afin de pouvoir gérer la douleur et faire les injections d'anti-coagulants pendant 4 semaines.
Les résultats de l'étude au microscope de la pièce opératoire seront disponibles environ 15 jours après l'opération. Si des ganglions lymphatiques sont envahies il faudra proposer une traitement adjuvant afin de diminuer le risque de récidive.